Конференция BALTIMIX: Заполнить заявку на участие
Организатор -
Ивент-агентство КВИНТЕТ
Санкт-Петербург
Компания-участник:*

В лице:*

действующего на основании*

Ваша компания использует ЭДО?*


Реквизиты компании *
(необходимо присоединить файл с реквизитами!):

Почтовый адрес:*

Контактное лицо:
(ФИО+email+тел)*

ФИО участника 1 (указать полностью!) *

Пакет участия*

Должность*

E-mail (рабочий)*

Тел. моб. (рабочий)*

ФИО участника 2 (указать полностью!)

Пакет участия

Должность

E-mail (рабочий)

Тел. моб. (рабочий)

ФИО участника 3 (указать полностью!)

Пакет участия

Должность

E-mail (рабочий)

Тел. моб. (рабочий)

Другие участники:
(если участников больше 3-х,
укажите их данные в этом поле:
полное фио+должность+e-mail+тел)


Выберите номер в отеле УРАЛ:
завтрак включен в стоимость*

Укажите необходимое количество номеров


Дата и время заезда*

Дата и время выезда*

ХОТИТЕ РАЗМЕСТИТЬ РЕКЛАМУ?
Выберите из списка:




ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТА на производственную экскурсию*


ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТА на обзорную экскурсию по г. Пермь:
(входит в стоимость участия) *


ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТА на дополнительную экскурсию 19 августа
(оплачивается отдельно) *


ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТА на дополнительную экскурсию 23 августа
(оплачивается отдельно) *


Защита от автоматического заполнения
Введите символы с картинки*


* - обязательные поля